驗完又驗？乳癌復發轉移，為甚麼醫生仍建議「再活檢」？

乳癌復發風險：治療結束，不等於風險歸零

 

乳癌是香港女性最常見的癌症，其中以荷爾蒙受體陽性／HER2陰性（HR+/HER2−）類型最為普遍，約佔整體個案七成。對不少患者而言，完成手術與輔助治療後，本以為可以逐步回歸平穩生活。然而臨床研究指出，即使是早期ER陽性乳癌，在完成5年輔助內分泌治療後，復發風險仍可能長期存在，形成所謂的「長尾效應」。

 

遠端復發風險亦與原發腫瘤特徵密切相關，包括淋巴結是否受影響、腫瘤大小及生物學特性等。因此，對部分患者而言，乳癌治療並非在完成療程後就真正畫上句號，而是一段需要長期監測與風險管理的過程。

 

 

腫瘤可能「變臉」：復發不一定是原來的樣子

 

當影像檢查顯示可能出現新病灶時，不少患者都會疑惑：既然之前已確診過乳癌，為何還要再做活檢？

 

臨床腫瘤科戴燕萍醫生指出，腫瘤在復發或轉移過程中，未必只是「回來」，更可能已經「變了樣」。在治療壓力與腫瘤演變過程下，其生物學特性可能出現改變，例如，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）與HER2的表達狀態可能出現變化。同時，腫瘤也可能帶有獨特的分子特徵，例如HR+/HER2-型乳癌可能帶有PIK3CA等可操作突變，直接影響標靶藥物的選擇與用藥次序。

 

若仍沿用初診時的病理資料作為治療依據，可能導致治療方向與腫瘤當前狀態出現錯配，影響療效。因此，多項國際研究與治療指引均建議，在條件安全且可行的情況下，應對轉移或復發病灶進行「再活檢」（re-biopsy），以重新評估腫瘤的受體與關鍵分子特徵。

 

再活檢的真正目的：為下一步用藥校準方向

 

戴醫生強調，再活檢的價值不在於「多做一次檢查」，而在於確保治療決策建立在最新、可追溯的病理與分子資訊之上。

 

進行再活檢有幾個重要意義：

• 確認新病灶是否屬乳癌復發，而非其他良性病變或第二原發腫瘤
• 重新評估ER／PR／HER2狀態是否出現轉換
• 透過分子檢測找出可操作突變或潛在耐藥機制

對合適患者而言，一份更新的病理報告，甚至可能改寫整體治療方向，減少試錯成本。

 

 

組織活檢 vs 液體活檢：兩者如何取捨？

 

是否一定需要抽取組織，需視乎臨床情況而定。

 

組織活檢可提供病理確認與受體重新評估，並進行較全面的分子分析，是多項關鍵治療決策的重要依據。

 

液體活檢（ctDNA）屬較低入侵性的檢測方式，特別適用於難以取得組織樣本的情況，可作為輔助工具捕捉分子變化或監測疾病趨勢。不過，目前多數情況下兩者屬互補關係，而非完全取代。

 

先定性，再轉線：避免治療方向錯配

 

當影像僅顯示「可疑病灶」時，若未確認病理性質便貿然轉換治療，可能出現方向錯配或過度治療的情況。因此，在臨床上通常建議「先定性、後用藥」，讓治療決策更具依據。

 

醫生提醒：每一步決策都應有證據支持

 

面對「是否再活檢」或「是否進行基因／ctDNA檢測」等抉擇，戴醫生建議患者與主診醫生充分討論檢查目的、可能風險及其對治療方案的實際影響。

 

切勿因焦慮自行停藥或轉換療程。唯有讓每一次治療決策都建立在最新、可解釋、可影響策略的證據之上，才能讓治療更貼近腫瘤當下的真實狀態，也讓患者在每一個關口都更有信心面對下一步。

 

結語：資訊更新，本身就是治療的一部分

 

乳癌治療並非單一療程的終點，而是一段需要動態調整與持續監測的歷程。當懷疑復發或轉移時，「再活檢」並不是增加負擔，而是協助醫患共同校準方向的重要一步。

 

 

戴燕萍醫生指出在精準醫療時代，更新資訊本身，就是治療策略的一部分。